Especialista de estratégia e operações e riscos e conformidade

1. Missão do Cargo

Realizar a leitura sistémica do eixo de risco da nossa organização. Neste cargo, será responsável por integrar as células de Garantia da Assistência (acesso, qualidade e gestão assistencial) e da área de Regulatório (ambiente e regras que direcionam as decisões). A sua atuação será fundamental para garantir que o risco assistencial, a judicialização e a exposição regulatória sejam identificados e tratados de forma proativa, evitando que se convertam em danos para o beneficiário, penalidades ou contingências.

Responsabilidades e atribuições

2. Responsabilidades e Atribuições

Classificar os alertas das células de Garantia da Assistência e Regulatório de acordo com a criticidade e risco ao beneficiário, acionando imediatamente o fórum executivo em eventos críticos .

Conduzir tratativas técnicas com as áreas âncora (Provimento em Saúde e Regulação e Ouvidoria) e de interface (Diretoria Médica e Jurídico), garantindo a identificação da causa raiz e a definição de um plano de ação num prazo de SLA de até 48 horas .

Sustentar a leitura sistémica do eixo, relacionando casos críticos, custos elevados e eventos assistenciais com contingências jurídicas, Ouvidoria e NIP .

Monitorizar de perto a agenda regulatória da ANS e antecipar os efeitos de novas normas nos processos, indicadores e contratos da cooperativa .

Validar as tolerâncias, thresholds e regras de alerta dos indicadores de assistência e conformidade sob a sua monitorização .

Orientar tecnicamente os analistas plenos das equipas, garantindo o tratamento estrito e adequado da informação clínica e dos dados sensíveis dos beneficiários, em total conformidade com a LGPD .

Elaborar pareceres e recomendações estratégicas para os ritos executivos e de Conselho .

Incorporar mudanças regulatórias aos indicadores já em operação, preservando a comparabilidade do histórico de dados .

Requisitos e qualificações

3. Requisitos e Qualificações

Obrigatórios (Hard Skills & Formação)

• Ensino Superior Completo na área da Saúde (Medicina, Enfermagem ou áreas correlatas), Direito, Administração, Estatística ou áreas afins .
• Experiência profissional consolidada na área, superior a 6 anos .
• Sólidos conhecimentos da regulação da ANS, com domínio de processos de notificação, NIP, Ouvidoria e IDSS .
• Experiência em gestão assistencial em saúde suplementar (incluindo eventos adversos, casos críticos e custo assistencial) e gestão de riscos e leitura de contingências jurídicas .
• Experiência com ferramentas de visualização de dados (como Tableau ou sistemas equivalentes) .
• Conhecimentos de Inglês a nível Básico .

Desejáveis / Diferenciais:

• Pós-graduação, Especialização ou MBA concluído em Gestão em Saúde, Auditoria em Saúde, Compliance ou Gestão de Riscos .
• Conhecimento do Padrão TISS e do modelo de intercâmbio do Sistema Unimed .
• Domínio de metodologias de investigação de eventos adversos e de análise de causa raiz na área da saúde .
• Certificação em metodologias de melhoria contínua, como Lean Six Sigma (Green Belt ou Black Belt) .

Informações adicionais

O que você terá por aqui:

🩺 Saúde e Bem-Estar

• Assistência Médica: Cobertura ambulatorial, hospitalar e obstetrícia para você e seus dependentes legais.
• Assistência Odontológica: Planos com subsídio da empresa que atendem desde procedimentos básicos até ortodontia e próteses.
• Convênio Farmácia: Facilidade para compra de medicamentos em rede credenciada com desconto em folha e limite baseado no salário.
• Wellhub (Gympass): Plataforma de bem-estar com acesso a academias e aplicativos de saúde, extensivo a até 3 dependentes.

🍎 Alimentação e Refeição

• Cartão Refeição: Valor creditado por dia útil trabalhado para suas refeições diárias.
• Cartão Alimentação: Crédito mensal gratuito para auxílio nas compras de mercado.

💰 Proteção e Futuro

• Previdência Privada: Plano instituído pela empresa para auxílio na formação de reserva financeira e renda futura.
• Seguro de Vida: Cobertura para morte e invalidez, garantindo proteção financeira para você e sua família.
• PPR (Programa de Participação de Resultados): Recompensa anual baseada no atingimento das metas coletivas da cooperativa.

🚗 Mobilidade e Trajeto

• Vale Transporte: Disponível para deslocamento entre residência e trabalho em regime presencial ou híbrido.
• Estacionamento: Convênios com redes de estacionamento próximas às unidades da empresa.

🎈 Qualidade de Vida e Parcerias

• Day Off: Um dia de folga concedido após o seu aniversário para você aproveitar como preferir.
• Apoio à Família: Auxílio Creche ou Babá para colaboradoras com filhos de até 16 meses.
• Clube de Vantagens: Parcerias e descontos em instituições de ensino, escolas de idiomas e opções de lazer.