Enfermeiro Auditor de Contas Médicas SR

Faça parte da Saúde Unimed!

Responsabilidades e atribuições

• Auditoria Concorrente e Retrospectiva:
• Realizar a auditoria concorrente de pacientes internados para avaliar a pertinência da assistência, a adequação das diárias e taxas e o uso de insumos e medicamentos.
• Conduzir a auditoria retrospectiva de contas hospitalares, verificando a compatibilidade entre o prontuário de enfermagem e os itens faturados.
• Gestão de Insumos e Materiais:
• Focar na análise e controle do consumo de OPME, medicamentos de alto custo e materiais médicos, assegurando que o uso esteja em conformidade com as diretrizes de utilização e a complexidade do caso.
• Controle de Sinistro e Qualidade:
• Elaborar pareceres técnicos de enfermagem para justificar glosas e divergências de cobrança.
• Atuar na identificação de não conformidades assistenciais e nos processos de faturamento, propondo melhorias para mitigar perdas e garantir a qualidade da assistência.
• Suporte Técnico e Relacionamento:
• Servir como referência técnica para a equipe júnior de auditoria e para a interface com as áreas de Contas Médicas, Autorização e Credenciamento.

Requisitos e qualificações

• Formação: Graduação em Enfermagem.
• Registro: Inscrição Ativa e Regular no Conselho Regional de Enfermagem (COREN).
• Experiência : Necessária experiência em Auditoria de Enfermagem (Concorrente e/ou Retrospectiva) em Operadoras de Saúde ou Hospitais.
• Conhecimento Técnico: Domínio em tabelas TUSS e CBHPM, e conhecimento em Insumos Hospitalares, OPME e gestão de materiais.

Diferenciais

• Pós-Graduação em Auditoria em Serviços de Saúde, Gestão Hospitalar, ou áreas correlatas.
• Experiência em áreas de alta complexidade (UTI, Centro Cirúrgico, Oncologia).
• Vivência na implementação ou gestão de sistemas de Auditoria Eletrônica de prontuários.

Informações adicionais

Modelo de trabalho: Presencial – escritório próximo à Av. Paulista.