Auditor Médico (Interno) - São Paulo

A área de Auditoria Pós da Porto Saúde desempenha um papel estratégico na sustentabilidade do negócio e na garantia da qualidade assistencial oferecida aos nossos segurados. Nosso time é responsável por realizar a análise retrospectiva das contas médicas e hospitalares, assegurando que as cobranças estejam em conformidade com as diretrizes clínicas, tabelas negociadas e regulamentações do setor.Buscamos profissionais com olhar analítico e foco em resolutividade para atuar especificamente no núcleo de Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME).

Responsabilidades e atribuições

• Análise Retrospectiva: Realizar a auditoria técnica de prontuários, relatórios cirúrgicos e contas médicas com foco no uso e faturamento de OPME, verificando a pertinência técnica e a compatibilidade com o procedimento realizado.
• Gestão de Custos: Identificar distorções, desperdícios ou inconformidades nos faturamentos, atuando diretamente no controle da sinistralidade e na recuperação de valores devidos (glosas éticas e técnicas).
• Negociação com Prestadores: Conduzir reuniões e tratativas técnicas com hospitais, fornecedores e médicos assistentes para alinhar diretrizes de OPME, defender glosas e solucionar divergências de forma ética e transparente.
• Melhoria Contínua: Mapear cenários, identificar padrões de cobrança indevida e propor melhorias nos processos e regras de parametrização sistêmica da Porto Saúde.
• Apoio Estratégico: Fornecer suporte técnico e atuar em parceria com outras áreas da companhia (como Auditoria Prévia, Relacionamento com Prestadores e Jurídico) em demandas complexas envolvendo OPME.

Requisitos e qualificações

Formação Acadêmica:

·       Ensino Superior completo em Medicina com registro ativo e regular no Conselho Regional de Medicina (CRM).

·       Especialização: Pós-graduação concluída em Auditoria Médica ou Gestão em Saúde. Residência Médica em Cadeira Cirúrgica.

Experiência Técnica:

·       Vivência sólida em auditoria retrospectiva (contas médicas).Amplo conhecimento em órteses, próteses e materiais especiais (OPME), incluindo indicações clínicas e regulamentação do setor .

·       Conhecimentos Específicos: Domínio das tabelas de remuneração (CBHPM, TUSS, TISS, Simpro e Brasíndice) e legislações da ANS (Rol de Procedimentos).

·       Perfil Comportamental: Excelente capacidade analítica e atenção aos detalhes.

·       Habilidade de negociação e argumentação técnica embasada.

·       Ótima comunicação interpessoal (escrita e verbal) para relacionamento com prestadores e áreas internas.

·       Equilibrar uma análise minuciosa e criteriosa de contas de alta complexidade com o cumprimento rigoroso dos SLAs (prazos de resposta) da área.

·       Acompanhar a rápida evolução tecnológica do mercado de OPME (novos materiais, técnicas cirúrgicas e precificação) para garantir que a auditoria seja sempre justa e embasada.

·       Ir além da conta individual, desenvolvendo um olhar clínico para identificar padrões sistêmicos de desperdício, cobranças abusivas ou uso Atuar na linha de frente em negociações delicadas com médicos assistentes, hospitais e fornecedores, defendendo glosas técnicas com firmeza, mas garantindo a manutenção de um bom relacionamento e o respeito mútuo.

·       Argumentação Baseada em Evidências.

·       Traduzir os achados da auditoria pós (retrospectiva) em planos de ação e regras de parametrização sistêmica, ajudando a Auditoria Prévia a barrar inconformidades antes que elas virem cobranças.

Informações adicionais

BENEFÍCIOS

Vale Alimentação e Refeição Flexíveis;

Plano de Saúde;

Plano Odontológico e Odontox;

Wellhub e TotalPass;

Academia Bio Ritmo exclusiva para Colaboradores: no Complexo Matriz;

Participação nos Lucros - PLR;

Programa de Ações: Porto em Ação: complementar à PLR até 2030;

Quadras de Areia e Poliesportiva: no Complexo Matriz;

Estúdio de Música;

Vale-Transporte;

Serviços de Transporte de Vans; disponibilizadas nas principais estações de acesso à Porto (Luz, Barra Funda, Santa Cecília e Júlio Prestes);

Licença Parental Estendida: até 40 dias para todas as configurações familiares;

Licença Maternidade Estendida de 6 meses.;

Ambulatório Médico com Especialidades: no Complexo Matriz e Barra Funda;

Auxílio creche ou babá;

Seguro de Vida;

Previdência Privada - PortoPrev;

Desconto em Produtos e Serviços;

Bolsa de estudos: Reembolso para graduação, pós ou MBA;

Corridas mensais: subsídio para as principais corridas de ruas de São Paulo

Reembolso para idiomas (inglês ou espanhol);

Teatro Porto: sessões exclusivas para Colaboradores;

Biblioteca;

Sala de descanso: no completo Matriz

Salão de jogos: no complexo Matriz

Serviços de massagem e podologia: no completo Matriz

Local de trabalho: Local (Atuamos com modelos híbridos, que serão explorados no processo seletivo);